Метаморфозы здравоохранения: медицина – 2013

В конце декабря прошлого года правительство утвердило госпрограмму развития здравоохранения Российской Федерации на ближайшие семь лет.

В рамках проекта модернизации российская медицина претерпит ряд изменений: переход в ОМС скорой помощи, безвозмездное донорство, тотальные медосмотры, электронные медкарты. Эти и другие нововведения ожидают кузбассовцев уже в этом году.

 

С 2013 года служба скорой медицинской помощи переходит в систему ОМС. В течение предшествующих 20 лет скорая помощь находилась на балансе областных и муниципальных бюджетов. Теперь же финансирование медицинской службы будет напрямую зависеть от количества и качества оказанной помощи.

По словам Ольги Залесовой, начальника отдела по взаимодействию с медицинскими организациями кузбасского фонда ОМС, переход службы в новую систему никак не скажется на порядке оказания помощи пациентам.

 

Экстренная медицинская помощь по-прежнему останется доступной и бесплатной вне зависимости от того, есть у человека полис ОМС или нет. В 2013 году на вызовы «скорой» незастрахованным гражданам выделяется порядка 223 миллиона 719 тысяч рублей. В среднем стоимость одного вызова скорой помощи в этом году составляет 1279 рублей.

Специалисты отмечают, что в результате преобразований скорая помощь должна будет плотнее взаимодействовать с поликлиниками. Территориальный фонд ОМС по-прежнему будет спрашивать с лечащего врача: почему больной вызывает «скорую», а не лечится в поликлинике.

 

«Значительная часть вызовов – это вызов к больным, страдающим хроническими заболеваниями, медицинская помощь которым должна оказываться поликлиникой в часы ее работы, – поясняет Ольга Залесова. – В перечень критериев оценки  деятельности врача всегда включались показатели, характеризующие качество наблюдения и своевременного лечения. При переходе на новый механизм такой подход к оценке врача и поликлиник  сохранится, в частности, при стимулировании за оказание медицинской помощи».

 

Сами врачи службы скорой помощи  встречают изменения с опаской, не зная, к чему в итоге приведут перемены. Так, по словам врача скорой помощи, кандидата медицинских наук Евгения Юркина, переход в систему ОМС грозит «скорой» потерей большой части денежных средств:

«На скорую помощь всегда выделялись бюджетные деньги, которые никем больше не забирались, а сейчас у нас деньги могут забирать, сказав, что мы работаем плохо. Говорят, что мы и федеральные надбавки перестанем получать. Сейчас нас заставляют аккуратно заполнять медкарты, чтобы потом можно было оплатить вызов».

Согласно приказу министерства здравоохранения,  с 3 февраля 2013 года каждый совершеннолетний пациент  может придти в свою поликлинику и пройти медицинский осмотр. В ходе которого можно измерить давление, сдать кровь на анализ, сделать флюорографию и другие обследования.

Отметим, что как правило, профилактический медосмотр направлен на выявление заболеваний на ранних стадиях. В результате обследований можно диагностировать туберкулез, сахарный диабет, заболевания сердца и сосудов, глаукому и даже рак.  Не нужно путать его с диспансеризацией, где нужно проходить массу специалистов. Медосмотр – это скорее быстрый тест здоровья пациента, причем совершенно бесплатный.

 

«Для начала пациенту нужно заполнить анкету о состоянии его здоровья, хронические болезни, вредные привычки и так далее. Медсестра измеряет его физические параметры: рост, вес, окружность груди, талии и вычисляет индекс массы тела. Если у пациента обнаружится нехватка веса или наоборот ожирение – то ему дадут направление на соответствующие анализы и назначат лечение. После физического осмотра врач должен измерить давление, сделать ЭКГ и при помощи экспресс-метода посмотреть уровень глюкозы в крови. Также человек сдает клинический анализ крови. Женщинам старше 40 лет необходимо пройти маммографию в качестве профилактики рака груди. Считаю такие медосмотры необходимостью, ведь это возможность выявить «первые звоночки» многих болезней», –  объясняет Алена Смирнова, медицинская сестра.

 

После того, как все тесты и анализы готовы, пациенту необходимо посетить терапевта. Он, в свою очередь, при необходимости выдаст рекомендации по лечению или направит на дополнительные обследования. Также в приказе есть пункт, что медосмотр считается состоявшимся, при условии, что все обследования выполнены в объеме не менее, чем 85% от рекомендованных.

Что касается диспансеризации, теперь она будет проводиться каждые три года. Согласна данным Минздрава, в этому году диспансеризацию пройдут порядка 30 миллионов человек. Перечень специалистов и необходимые лабораторные процедуры определяются возрастом и полом пациента. Обязательными для каждого будут невролог, офтальмолог, кардиолог, хирург, гинеколог и уролог.

 

Для обследований сельских жителей в текущем году планируют организовать передвижные бригады. Помимо специалистов, выезжать будет и техника: флюрографы и маммографы.

Сразу же возникает вопрос – справятся ли кемеровские учреждения с таким наплывом пациентов. Отметим, что в городе 19 поликлиник для взрослых. Диспансеризация предполагает, что кемеровчанин с полисом ОМС может обратиться в свою поликлинику по месту жительства и пройти необходимые обследования. Но как это будет реализовано на практике – пока не понятно ни пациентам, ни самим врачам.

 

«Наша поликлиника небольшая: в среднем 250 человек штата, из них порядка 70 – это врачи. К нам прикреплено более 65 тысяч пациентов. Не сложно посчитать, какая нагрузка будет на каждого специалиста и терапевта, если к нам хлынет народ на профилактическое обследование и диспансеризацию. В коридорах и так не протолкнуться, а ко многим специалистам записываться надо за неделю вперед. Тем более что некоторые наши врачи, скажем, невролог или отоларинголог, работают сразу на несколько филиалов. Выводы делайте сами. Понимаю, министр сказал – регион сделал. А с какими трудностями мы на местах столкнемся – это уже наше дело», – делится Анна Широкова, терапевт районной поликлиники.

 

Если продолжать тему медицинских осмотров, то по области существует некоторое напряжение с так называемыми «вынужденными» медосмотрами: для получения водительских прав, при устройстве на работу, учебу.

Предварительные медицинские осмотры работников проводят медицинские организации, которые имеют на это право – лицензию. Все виды анализов и консультации – платные.

В Кемерове лишь несколько учреждений проводит предварительные медосмотры. Их стоимость в муниципальных учреждениях вирируется от 1100 до 1800 рублей в среднем. В коммерческих больницах ценник гораздо выше и может доходить до 2500 рублей. Но зато быстрее, есть возможность пройти всех врачей и сдать анализы за один день.

К ценнику стоит приплюсовать санитарную книжку – почти 300 рублей, специальную лекцию – 400 рублей.  В среднем общая стоимость может достигать 3000 рублей. Внимание, вопрос! Как безработному соискателю изловчиться и выделить такую сумму на медосмотр?

 

«Честно говоря – это форменный беспредел. Который раз уже приходится проходить медосмотр при трудоустройстве на работу. Сначала ходил в поликлиники – там огромная очередь с самого утра. В большинстве случаев, врачи даже не осматривают тебя, просто спрашивают, есть ли жалобы. Ставят печать и подпись и отправляют в другой кабинет. А между тем, суммы не маленькие, только один нарколог 500 рублей стоит. И самое веселое, что каждый раз при таких вот поверхностных осмотрах я думаю – сколько же нездоровых людей попадают на рабочие места. И самое главное, хочу сказать: деньги за медосмотр мне никто никогда не возвращает. Вряд ли это законно, но – факт», – рассуждает повар Максим Копылов.

Между тем, в официальных источниках указано, что медицинский осмотр для получения санитарной книжки не входит в территориальную программу государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью и проводится только за деньги. Но при этом, согласно Трудовому кодексу, если такой осмотр – обязательное условие для принятия на работу, то оплачивать его должен работодатель.

 

«Согласно Трудовому кодексу РФ при трудоустройстве проходить медосмотр должны те работники, чья деятельность связана с тяжелым и вредным для здоровья производством. А также отдельные специалисты, прописанные в федеральном законе, например педагоги, работники медицинских учреждений, общественного питания, торговли. Для того чтобы работнику компенсировали затраты на прохождение медицинского осмотра, необходимо предоставить работодателю справку из медицинского учреждения, чеки и копии. В случае, если работодатель отказывается возмещать затраты, стоит обратиться в трудовую инспекцию», – объясняет Марина Латышева, начальник отдела надзора и контроля города Кемерово Государственной инспекции труда в Кемеровской области.

 

20 января вступил в силу новый закон «О донорстве крови и ее компонентов», запрещающий оплачивать сдачу крови и в целом ограничивающий возмездное донорство. Кроме того, документ отменяет денежную компенсацию питания для безвозмездных доноров. То есть теперь человек, сдавший кровь, вместо того чтобы получить в кассе деньги, должен будет ехать за комплексным обедом в столовую.

Запрет на платность уже наделал много шума в обеих столицах: среди медиков и пациентов начались разговоры о возможном дефиците крови и теневых рынках. Связано это с тем, что в Москве и Санкт-Петербурге около половины доноров – платные. Москва уже заявила, что оставляет денежные поощрения для всех видов доноров. Законопроект дает право регионам утверждать и реализовывать свои программы развития службы крови.

 

В Кузбассе бесплатных доноров – 75%. По словам главврача Кемеровского областного центра крови Илгиза Вафина, вступление в силу нового закона никак не повлияло на количество кузбасских доноров.

 

«Когда у вас идет стабильная работа, зачем вводить новый механизм? Как обычно говорят электронщики – если работает, то не надо трогать, – комментирует нововведения Илгиз – Наш механизм работал совершено спокойно и стабильно. Администрация видела, сколько денег мы тратили на платных доноров, и все всех устраивало».

Как отметил главврач областного центра крови, хотя донорская кровь, за редким исключением, теперь не оплачивается, объем денежных средств, который выплачивается донорам за сдачу плазмы и клеток крови «аппаратным» способом не уменьшился, а даже увеличился.

 

На сегодняшний момент существует два способа сдавать плазму. Первый – это так называемый «ручной» способ, когда сначала забирают кровь, затем при помощи центрифуги выделяют из нее плазму. Второй способ более современный и зовется «аппаратным». При нем донора через специальную систему подключают к сепаратору, который сразу разделяет кровь на плазму и другие элементы. Нужные компоненты аппарат забирает, а оставшаяся масса возвращается донору.

 

Качество плазмы, которая добывается более современным методом, выше. Но не каждый человек сможет стать «аппаратным» донором: требования к показателям здоровья очень жесткие. Таким образом, можно говорить, что изменения в законодательстве направлены на то, чтобы поощрять здоровых, качественных доноров.

 Согласно приказу Минздрава, устанавливающего случаи, в которых возможна сдача крови и ее компонентов за плату, денежное вознаграждение за сдачу плазмы будет составлять 15% от действующего прожиточного минимума. Если в Кузбассе средний прожиточный минимум 5700 рублей, то вознаграждение донора составит 855 рублей.

 

Сегодня донор, сдавший кровь, безвозмездно получает денежную компенсацию питания в размере 100 рублей. Но в скором времени кузбасские врачи должны заключить договоры с организациями общественного питания. За комплексным обедом в день сдачи крови донору придется ехать в определенную столовую.

 

В декабре прошлого года Минздрав издал приказ, устанавливающий примерный пищевой  рацион безвозмездного донора. В него вошли мясо, рыба, овощи, свежие фрукты, хлеб, шоколад, крупы, напитки и другие продукты. Стоимость одного обеда будет составлять, примерно, 250 –300 рублей.

 

По словам специалистов, министерство должно будет установить случаи, когда все-таки возможна замена питания на денежную компенсацию. Служба крови часто работает вне крупных населенных пунктов, где проблематично наладить горячее питание. Кроме того, доноров иногда просят прийти на станцию в нерабочие дни, когда столовые не работают.

 

Отметим, новый закон о донорстве оставляет все меры социальной поддержки граждан, награжденных нагрудным знаком «Почетный донор России», включая ежегодную премию в размере 9959 рублей. Почетным донором может стать человек, сдавший безвозмездно кровь и ее компоненты 40 раз или плазму 60 раз.

За время существования сайта услугами портала воспользовались тысячи горожан. Большинству эта услуга пришлась по нраву и во многом облегчила жизнь.

«Я записываю на прием всю семью через этот портал. Очень удобно. Не нужно дозваниваться в поликлинику и, тем более, туда приходить лично. На регистратуре вечно такие дамы сидят, что лишний раз с ними связываться нет никакого желания. Кстати, у многих проблема с распечаткой талона. Не обязательно это делать. Это же больше для вас нужно, чтобы не забыть, когда прием», – делится Марина Удальцова, многодетная мать.

 

Несмотря на то, что запись по Интернету существует уже достаточно давно, многие по-прежнему недоверчиво относятся к нововведениям.

«Я первый раз пользовалась этой услугой, записывалась к ЛОРУ. Честно говоря, некоторая доля недоверия была.  Но все прошло гладко, записалась. Пришла на прием, на столе у врача лежала распечатанная бумага с очередью приема. Некоторые фамилии были вписаны от руки. Больше всего понравилось то, что можно не торопясь выбрать удобный тебе день и время, спокойно все прикинуть. Правда, у многих моих знакомых проблемы возникали с записью», – рассказывает кемеровчанка Инесса Тюкалова.

 

Действительно, без сбоев не обходится. «Несколько раз были инциденты с пациентами, которые записывались и даже приносили талончики. Но на  бланке у врача их фамилии не было, получается, что электронная запись не срабатывала. Также есть проблема с фамилиями с буквой «Ё». Случается несоответствие номеров страхового полиса и данных на сайте, которые передала регистратура. Люди твердо знали, что прикреплены к поликлинике, а на сайте в очередь встать не смогли. Тут виной и человеческий фактор, и некоторые еще шероховатости системы. Думаю, что со временем подобные проблемы сойдут на нет», – объясняет Александр Семенов, техник новокузнецкой поликлиники №2.

Отметим, что записью к врачу через портал невозможно воспользоваться, если нет паспорта, полиса ОМС и электронной амбулаторной карты. Кроме того, невозможно записаться к врачу в той больнице, к которой вы не прикреплены. Препятствием в использовании услуги также станет отсутствие в штате учреждения врача соответствующей специальности. 

 

Помимо записи к врачу через Интернет, в ближайшие годы кузбассовцев ждет еще одно нововведение – электронные медицинские карты.

Разберемся, что они из себя представляют. Электронная медицинская карта будет содержать информацию о заболевании пациента, о всех посещениях врача, амбулаторном лечении и  госпитализациях, а также проведенных исследованиях, назначениях и противопоказаниях. Каждый раз, когда человек будет посещать врача, все данные будут заноситься в электронную карту, дополнительно распечатываться и «подшиваться» в бумажную карточку. Можно сказать, что это дополнительная страховка – потерялась бумажная, всегда можно восстановить ее из электронной карты.

 

Несомненный плюс электронных медкарт – это то, что информация всегда будет находиться в специальной медицинской сети. Таким образом, любой врач из любой больницы в любом регионе сможет посмотреть и дополнить данные о лечении и обследовании пациента.

«Главный плюс электронной истории болезни – это оперативность. К примеру, человек попал в больницу. Сразу же на него заводится электронная история болезни. Врач делает назначение и направляет на анализы. Пациента привозят на исследования без бумаг, достаточно просто фамилии. Лаборанты делают анализы, и тут же заносит результаты в сеть, врачам сразу же становятся доступны все исследования. Нет необходимости ждать и собирать все результаты, это экономит время, которое бывает крайне необходимо для оперативного диагноза и последующего лечения. Если пациент ранее лечился в учреждении и попал повторно, то нет необходимости искать его первые истории болезни среди тысячи других – вся информация уже есть в компьютере. Как видите, преимущество на лицо – персоналу не нужно писать гору бумажек, отсутствует риск утери результатов, оперативность», – говорит Николай Березин, лаборант областной клинической больницы.

Обязательным условием электронной истории болезни – защита информации и персональных данных пациента. Состоять история будет из нескольких элементов. Первый – данные, идентифицирующие человека, второй – медицинские данные: диагноз, заключения врачей, результаты анализов, лечение. Третий будет объединять первые две части. Защита будет на каждом этапе отдельная. Это необходимо, чтобы уберечь личные данные от взлома.

 

В настоящее время тестовое испытание электронных медкарт происходит в Москве, Белгороде и Омской области. Полностью перейти на электронные медицинские карты министерство здравоохранения планируют после 2014 года.

 

Напомним, что с 1 января вступили в силу новые правила предоставления платных медицинских услуг. Документ обязывает исполнителя давать потребителю полную информацию о возможности получить эту же услугу бесплатно за счет государственной программы.

Теперь по требованию заказчика исполнитель обязан предоставить информацию о конкретном медицинском работнике, предоставляющем услугу, его профессиональном образовании и квалификации. Если в процессе лечения выявится необходимость в дополнительных платных услугах, исполнитель обязан предупредить об этом пациента. Без согласия пациента медики не вправе предоставлять дополнительные услуги на возмездной основе.

 

В новых правилах приведен перечень услуг, которые могут оказываться сверх программы бесплатной помощи по желанию заказчика за дополнительную плату. Например, индивидуальный пост при лечении в стационаре; применение лекарств, не входящих в перечень необходимых и важнейших; применение медицинских изделий, не предусмотренных стандартами; самостоятельные обращения и анонимная медицинская помощь.

«Существенных изменений для нашего постановления нет, за исключением одного важного момента – необходимости заключения договора между потребителем и исполнителем услуги, – говорит Олег Уфимцев, заместитель начальника департамента здравоохранения Кемеровской области по экономике и финансам. – Прежним постановлением было прописано, что договор мог заключаться как в устной, так и в письменной форме. В новых правилах закреплено право заключать договор только в письменной форме».

По словам Глеба Колпинского, главного врача Клинического консультативно-диагностического центра, заключение договора с пациентом существенно увеличит время оформления документов. Но, наверное, это необходимо, чтобы четко было прописано, кто будет услугу оказывать и в какие сроки.

Отметим, что реализация госпрограммы развития российского здравоохранения будет проходить за семь лет, предусмотрены два этапа: первый с 2013 по 2015 год, второй с 2016 по 2020 год.

Предполагается, что на реализацию программы из бюджетов всех уровней будут направлены 33 триллиона рублей. В Кузбассе на модернизацию здравоохранения области уйдут 408 миллионов рублей. Эти средства пойдут на оплату оборудования, поставленного в медицинских учреждениях  области и на внедрение современных информационных систем.