До конца марта Минздрав представит президенту механизм участия государства в оплате лекарств для россиян. В первую очередь ведомство предлагает государству разделить лекарственные расходы тех, кто перенес операцию на сосудах: в 2017 году в бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС) на эти траты должны зарезервировать около 2,4 млрд руб. Покупка же препаратов для всех россиян, по оценке экспертов, может обойтись в 200 млрд руб. в год.
Минздрав до конца марта текущего года разработает программу лекарственного страхования населения, об этом в ходе доклада президенту Владимиру Путину заявила глава ведомства Вероника Скворцова. «Население сейчас меньше тратит собственных ресурсов для получения лекарств в амбулаторном сегменте — по данным социологических опросов, примерно на 11%. В результате падает приверженность лечению, в том числе пациентов из тех групп, которые должны принимать постоянную терапию в течение года-двух после операции»,— отметила министр. По ее словам, ведомство разработает механизм, который позволит уже в 2017 году зарезервировать в бюджете ФФОМС небольшую сумму, чтобы компенсировать гражданам часть стоимости лекарств. «Экономия будет очень большая — отсутствие повторных тяжелых заболеваний, при которых мы тратим несколько сот тысяч рублей на одного пациента»,— пояснила министр президенту. По ее словам, за год в стране стентирование, операцию по восстановлению проходимости сосудов, прошли 120 тыс. человек, стоимость лекарств для постоперационного лечения которых составляет 4,7 млрд руб., половину этих расходов Минздрав и предлагает компенсировать из бюджета ФФОМС. «Это в целом не очень большая сумма, но она решает проблему: мы на 50% как минимум уменьшим повторные сосудистые события»,— считает госпожа Скворцова. «Подготовьте это предложение»,— согласился президент, напомнив, что работа над бюджетом 2017 года уже «практически начинается».
Сейчас на получение льготных лекарств могут претендовать только отдельные категории граждан — ветераны, инвалиды, неработающие пенсионеры, дети до трех лет и многодетные матери. Из федерального бюджета лекарствами обеспечиваются 4,7 млн человек (12 тыс. руб. на человека в год). Региональные бюджеты в совокупности финансируют препараты еще для 8,9 млн человек (2,4 тыс. руб. на человека в год). «Реальное количество россиян, которые могли бы претендовать на эту льготу, может быть существенно больше, но из-за заявительного принципа социальную помощь получают только самые активные»,— говорит глава НИИ организации здравоохранения Давид Мелик-Гусейнов.
Впервые идея увеличить число тех, кто может претендовать на возмещение стоимости препаратов за госсчет, обсуждалась в правительстве еще в начале 2000-х, когда главой Минздрава был Михаил Зурабов; схожие идеи высказывались и при Татьяне Голиковой. В 2012 году, когда началась подготовка масштабных социальных программ, лекарственное страхование было зафиксировано в числе приоритетов в Стратегии лекарственного обеспечения населения до 2025 года. Но на практике впервые эту идею применили на региональном уровне — в 2013 году Кировская область запустила программу возмещения 90% стоимости лекарств пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. По оценкам губернатора Кировской области Никиты Белых, за первые два года реализации пилотного проекта в участвующих в нем муниципалитетах потребность в вызовах скорой помощи и стационарном лечении сердечно-сосудистых заболеваний снизилась на четверть, первичный выход на инвалидность — на 22%, смертность от болезней системы кровообращения — на 21%. Экономический эффект только за счет сокращения числа случаев госпитализации, вызовов скорой помощи и снижения выплат по больничным и инвалидности составил 50 млн руб. при затратах областного бюджета 31,5 млн руб. (1,1 тыс. руб. на пациента в год). Аналогичный проект был запущен Минздравом и в Омской области — но там в нем участвовали только пациенты после операций на сердце и сосудах. В начале текущего года Вероника Скворцова подтвердила, что в 2016 году пилоты будут запущены еще в нескольких регионах.
Лекарственное страхование — обычная практика в развитых зарубежных странах, говорит советник директора Научно-исследовательского финансового института Минфина Николай Авксентьев. «Если в России подушевые расходы на лекарства составляют около $200 в год, то в странах ОЭСР — $515. Основная причина такой разницы — более низкие доходы населения, однако отсутствие в нашей стране системы возмещения стоимости препаратов со стороны государства тоже играет свою роль»,— отмечает он.
Введение похожей системы в России, по оценкам господина Мелик-Гусейнова, сделанным исходя из объема рынка лекарств 2014 года, обошлось бы бюджету ФОМС в дополнительные 164 млрд руб. «Однако при нынешней ставке взносов вводить возмещение стоимости лекарств даже для какой-то ограниченной группы пациентов может быть весьма рискованно. Хотя на фоне бюджета ФФОМС (в 2016 году — 1,662 трлн руб.) необходимые в следующем году 2,4 млрд руб. выглядят копейками, выделить их фонд сможет, только сократив расходы по своему основному направлению — медицинским услугам в рамках программы госгарантий»,— говорит господин Авксентьев. Такие сокращения, по его словам, будут происходить косвенным образом — например, может быть увеличен срок ожидания процедур пациентами, так как ожидать публичного пересмотра обязательств ФФОМС перед населением в год выборов было бы странно.
