Каждый из нас имеет полис, если не добровольного, то обязательного медицинского страхования – это непременно! А во всех этих случаях мы – потребители финансовых услуг, между прочим, с точки зрения закона, довольно хорошо защищённые. Другое дело, что нам приходится иметь дело со специально подготовленными профессионалами, отстаивающими свои интересы. И в этом поединке неграмотность оборачивается против нас.

Ваш полис – это документ, по которому медицинские организации, входящие в структуру ОМС, несут перед вами конкретные обязательства. Он действует во всех государственных и муниципальных медицинских учреждениях на всей территории России, а не только в поликлинике, куда вы «прикреплены». Поэтому получить качественную медицинскую помощь вы вправе в любой больнице и у любого специалиста. Эти услуги не бесплатны, но вы их уже оплатили, став владельцем полиса ОМС.

Так что вы уже оплатили расходы на заработную плату персонала, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, мягкого инвентаря и медицинских инструментов и проведение соответствующих лабораторных исследований. Если в вашей поликлинике нет лаборатории и диагностического оборудования, то вас обязаны направить туда, где они есть. И вы не должны покупать или приносить с собой бинты, шприцы и т.п. За это уже заплачено! Вами!

В минимальный набор бесплатных медицинских услуг входит не так уж мало! Это и работа «скорой помощи» (на «скорой» вам даже полис не нужен!), и амбулаторное лечение хронических заболеваний, и медицинская помощь в стационаре и на дому, если вы не можете самостоятельно передвигаться. А также профилактика для инвалидов, ветеранов и онкологических больных и реабилитация людей, перенесших инфаркт миокарда и инсульт.

По закону, вам положена – причём бесплатно! – специализированная медицинская помощь при инфекционных и паразитарных болезнях, новообразованиях, нарушении обмена веществ, заболеваниях эндокринной системы, нервной системы, системы кровообращения, крови и кроветворных органов, глаза и его придаточного аппарата, уха и сосцевидного отростка, органов дыхания, органов пищеварения, мочеполовой системы, кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной системы и соединительной ткани, травмах и отравлениях, врожденных пороках развития и нарушениях, вовлекающих иммунный механизм.

Вы имеете право получать бесплатную, своевременную и качественную помощь и лекарственные препараты, включенные в территориальную программу ОМС, иметь достоверную информацию о видах, качестве и условиях медицинских услуг, которые вам предоставляют, самим выбирать медицинские учреждения и врачей, получать информацию о поставленном вам диагнозе и назначенном лечении, соглашаться или нет на операцию. Вы вправе контролировать объёмы, сроки, качество и условия предоставления вам медицинской помощи и лекарств и требовать уважительного отношения к себе со стороны персонала. А если учреждение не оказало вам необходимые медицинские услуги или сделало это некачественно, то оно обязано возместить вам причинённый ущерб!

Во время лечения в стационаре вас должны – опять же бесплатно! – обеспечить необходимыми лекарственными препаратами за счёт финансирования из фондов обязательного медицинского страхования. Кроме того, при наличии медицинских показаний у вас имеется право на проведение бесплатных эндоскопических исследований, рентгена, ЭКГ и УЗИ, а также хирургических операций и физиотерапевтического лечения.

Если лечащий врач не даёт вам направление, обратитесь письменно к руководству больницы и в территориальное представительство ОМС, чтобы опротестовать такой отказ или выбрать другого специалиста, который бы вас наблюдал. Если решать вопрос, как говорится, на месте и непосредственно в момент обращения, спокойно, уверенно, а не на «крике», то администрация медицинского учреждения, скорее всего, пойдет вам навстречу.

Если вам предлагается пройти лечение или обследование на платной основе, вы можете уточнить необходимость этого у своего лечащего врача или у специалистов страховой медицинской организации, которая выдала вам полис ОМС. Бесплатно предоставляются все медицинские услуги, входящие в программу государственных гарантий, о которой вы также можете узнать в вашей страховой медицинской организации.

Если же вам предлагают услугу, которая не входит в эту программу, вы имеете право получить информацию о её замене на другую, входящую в список бесплатных. А еще вы вправе потребовать информацию о возможных побочных явлениях как рекомендуемой платной, так и бесплатной услуги. И уже на основании всех этих сведений сделать свой выбор.
Вам обязаны вернуть деньги за приобретенные по рекомендации лечащего врача лекарственные препараты и изделия медицинского назначения, если они включены в государственную программу обязательного медицинского страхования. С полным перечнем таких средств вы можете ознакомиться на сайте территориального фонда ОМС по Кемеровской области. А для того, чтобы получить соответствующую компенсацию, вы должны приобрести рекомендованные вам препараты и изделия в аптеках, требуя при их оплате кассовый и товарный чеки, которые должны содержать наименования, формы выпуска, количество и стоимость, а затем обратиться к своему страховщику.

Помните, что страховая медицинская организация, выдавшая вам полис ОМС, не является благотворительной. Это её работа – защищать ваши интересы, давать вам достоверную и полную информацию об услугах обязательного медицинского страхования и объяснять то, что вам непонятно!

Елена Вершинина
NK-TV.COM